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更新日：2026年5月7日
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介護保険事業者指定・変更・廃止等様式／標準様式／参考様式
標準様式集（各種添付資料）です。
サービス毎に必要な様式は介護保険指定申請必要書類一覧でご確認ください。
注）ファイルは、必ずダウンロードしてからお使いください。
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- ＜標準様式1＞【訪問介護】勤務体制及び勤務形態一覧表（XLSX：107KB）
- ＜標準様式1＞【訪問入浴介護】勤務体制及び勤務形態一覧表（XLSX：85KB）
- ＜標準様式1＞【訪問看護】勤務体制及び勤務形態一覧表（XLSX：103KB）
- ＜標準様式1＞【通所介護】勤務体制及び勤務形態一覧表（XLSX：312KB）
- ＜標準様式1＞【通所リハビリ】勤務体制及び勤務形態一覧表（XLSX：310KB）
- ＜標準様式1＞【特定施設入居者生活介護】勤務体制及び勤務形態一覧表（XLSX：203KB）
- ＜標準様式1＞【福祉用具貸与・特定福祉用具販売】勤務体制及び勤務形態一覧表（XLSX：103KB）
- ＜標準様式1＞【介護老人福祉施設・短期入所生活介護】勤務体制及び勤務形態一覧表（XLSX：327KB）
- ＜標準様式1＞【介護老人保健施設・短期入所療養介護】勤務体制及び勤務形態一覧表（XLSX：320KB）
- ＜標準様式1＞【介護医療院】勤務体制及び勤務形態一覧表（XLSX：326KB）
- ＜標準様式1＞【汎用】勤務体制及び勤務形態一覧表（XLSX：136KB）
- ＜参考様式1＞従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（XLSX：17KB）
- ＜標準様式2＞平面図（XLSX：13KB）
- ＜標準様式3＞設備・備品等一覧表（XLSX：82KB）
- ＜標準様式4＞利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（XLSX：12KB）
- 【記載例】＜標準様式4＞利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（DOCX：17KB）
- ＜標準様式5＞受託居宅サービス事業所等（XLSX：14KB）
- ＜標準様式6＞誓約書（XLSX：31KB）
- ＜標準様式7＞介護支援専門員一覧（XLSX：11KB）
- ＜参考様式1＞経歴書（DOCX：17KB）
- ＜参考様式2＞介護支援専門員変更届（DOCX：20KB）
介護保険事業者指定申請の手引きもご覧ください。