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更新日：2026年5月7日
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介護保険事業者指定・変更・廃止等様式／サービス毎の付表・添付書類チェックリスト
サービス毎の付表・添付書類チェックリスト
サービス毎に必要な付表、添付書類チェックリストです。
訪問介護
訪問入浴介護・介護予防訪問入浴介護
訪問看護・介護予防訪問看護
訪問リハビリ・介護予防訪問リハビリ
- 付表第一号（四）訪問リハビリテーション、介護予防訪問リハビリテーション事業所の指定に係る記載事項（XLSX：31KB）
- （訪問リハビリ、介護予防訪問リハビリ）付表第一号（四）チェックリスト（XLSX：29KB）
居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導
- 付表第一号（五）居宅療養管理指導、介護予防居宅療養管理指導の指定に係る記載事項（XLSX：25KB）
- （居宅療養管理指導、介護予防居宅療養管理指導）付表第一号（五）チェックリスト（XLSX：28KB）
通所介護
通所リハビリ・介護予防通所リハビリ
- 付表第一号（七）通所リハビリテーション、介護予防通所リハビリテーション事業所の指定に係る記載事項（XLSX：37KB）
- （通所リハビリ、介護予防通所リハビリ）付表第一号（七）チェックリスト（XLSX：30KB）
短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護
- 付表第一号（八）【単独型】短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護事業所の指定に係る記載事項（XLSX：37KB）
- 付表第一号（九）【空床型、特養併設】短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護事業所の指定に係る記載事項（XLSX：41KB）
- 付表第一号（十）【空床型、特養以外併設】短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護事業所の指定に係る記載事項（XLSX：42KB）
- （【単独型】短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護）付表第一号（八）チェックリスト（XLSX：29KB）
- （【空床型・特養併設型】短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護）付表第一号（九）チェックリスト（XLSX：29KB）
- （【空床型、特養以外併設型】短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護）付表第一号（十）チェックリスト（XLSX：29KB）
短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護
- 付表第一号（十一）短期入所療養介護、介護予防短期入所療養介護事業所の指定に係る記載事項（XLSX：47KB）
- （短期入所療養介護、介護予防短期入所療養介護）付表第一号（十一）チェックリスト（XLSX：29KB）
特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護
- 付表第一号（十二）特定施設入居者生活介護、介護予防特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項（XLSX：30KB）
- （特定施設入居者生活介護、介護予防特定施設入居者生活介護）付表第一号（十二）チェックリスト（XLSX：31KB）
福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与
特定福祉用具販売・特定介護予防福祉用具販売
- 付表第一号（十四）特定福祉用具販売、特定介護予防福祉用具販売事業所の指定に係る記載事項（XLSX：19KB）
- （特定福祉用具販売、特定介護予防福祉用具販売）付表第一号（十四）チェックリスト（XLSX：28KB）
介護老人福祉施設
介護老人保健施設
介護医療院
介護保険事業者指定申請の手引きはこちらをご覧ください。