その他

主な疾患の治療方針は以下のとおりです。

　日本食道学会で作成された食道癌診療ガイドラインに従って、切除可能な進行食道がんに対しては薬物治療専門医による術前化学療法後に根治手術を行っています。食道がんの手術は頸部、胸部、腹部にわたる大手術となりますが、痛みが少ない低侵襲手術（胸腔鏡手術、腹腔鏡手術）を基本としています。当院では形成外科が在籍しており、胃切除後の食道癌であっても血行再建により安全に結腸や小腸での再建が可能となっています。また、切除困難な高度進行食道癌に対しても、薬物治療と放射線治療を組みあせて患者さんの希望や状態に合わせた治療を行なうことができます。

　日本胃癌学会で作成された胃癌治療ガイドラインに従って、痛みが少ない低侵襲手術（腹腔鏡、ロボット手術）を中心に行っています。また、高度進行胃癌に対しては化学療法で癌を縮小させてから根治切除を行うなど、積極的に根治を目指しています。当院の特色として、内視鏡治療、薬物治療および放射線治療の専門医が在籍しており、患者さんの希望や状態に合わせた治療を行うことができます。

　3群リンパ節郭清を伴う標準的根治手術を基本としており、大腸癌では一部の開腹手術既往例や他臓器浸潤例以外は原則として腹腔鏡下手術を行っています。昨年は大腸切除手術124例中、86例（69.4％）を腹腔鏡手術で施行しました。腹腔鏡手術は手術の傷が小さいことが強調されていますが、実は拡大視効果により細かい手術が可能になったことが最大の特徴です。特に従来開腹手術では見えにくかった下部直腸癌の手術に最も威力を発揮し、肛門に近い下部直腸癌でも根治性を損なわずに人工肛門を造ることなく括約筋を温存する正確な手術が可能となっています。また進行した大腸癌では時に肝臓や肺に転移することがあります。従来これらの転移は予後不良と考えられていましたが、最近では大腸癌の肝転移は外科的に切除することによりかなり良好な予後が期待できるようになり、外科的切除と化学療法の組み合わせで長期生存や完治も可能となっております。また呼吸器外科と協力して肺転移に対しても切除を行っており良好な成績を得ています。当院には内視鏡外科学会で認定された大腸の技術認定医2名が在籍しています。

　癌が肛門の近くにある場合でも、癌の位置や進行度によっては肛門を温存できる場合があります。この手術を括約筋間直腸切除術（intersphincteric resection:ISR）といいます。ただしこの手術は、専門的な知識と高度な技術が必要とされるため、一部の施設において行われているのが現状です。当院では肛門温存手術に特に力を入れており、2012年より腹腔鏡手術による括約筋間直腸切除術を導入し、良好な成績を得ています。さらに直腸の分野でもロボット手術を導入しました。骨盤内の深い視野であっても、ロボットのアームは関節機能がありますので、きわめて繊細、確実に手術を行なうことが可能です。2020年は20例に施行し、いずれも安全に完遂できています。

　膵外科学会の高度技能医修練施設Aに認定されていて、専門資格である高度技能専門医を取得している医師が2名勤務して、高難度手術も安全に実施しています。一般に肝臓癌といわれるものには大きく分けて原発性肝癌（肝細胞癌、胆管細胞癌）と転移性肝癌がありますが、当院ではいずれに対しても積極的な切除を行っており、術前の正確な画像診断や肝機能評価、術前門脈塞栓術の施行、先進的な手術手技の導入により合併症のない安全な肝切除術をめざしています。また胆道癌（胆管癌、胆嚢癌）や膵癌については血管外科手技の導入など最新の手術手技を駆使して進行症例にたいしても積極的に切除を行っていますが、一方不要な拡大切除は避け安全で回復の早い手術をめざしています。

　当院では転移性肝癌の治療に特に力を入れております。癌が肝臓に転移したといえば、予後不良と考えられておりました。しかし近年手術技術の向上と有効な新薬の開発により転移性肝癌の治療成績は画期的に向上しています。その中でも特に大腸癌の肝転移は最近数年の間に次々と出現した新規抗癌剤と先進的な技術を駆使した外科手術との組み合わせで約10年前には考えられなかったほど予後が改善しています。2006年以後の当科での大腸癌肝転移切除全症例150例の3年生存率は約60％となっていますが、その中には初診時手術不能と判断され抗癌剤投与にて治癒切除可能となった症例も含まれています。また大腸癌と比べて予後が不良と考えられている胃癌の肝転移についても当科では積極的に切除手術を行っており、2006年以降胃癌肝転移27例に肝切除手術を行い8例がすでに5年を越えて無再発生存中です。

　毎週月曜日17時より外科、消化器内科、病理診断科、放射線診断科、放射線治療科、臨床検査技師が参加して消化器キャンサーボードを行っています。これらのスタッフが合同で消化器悪性疾患症例の画像所見、検査所見、病理診断などを総合的に検討して治療方針を決めています。オープンですので紹介して下さった他の医療施設の先生方にもご参加いただけます。

1. Hori T, Harada H, Yamamoto M, Yamada M, Yazawa T, Sasaki B, Tani M, Katsura H, Sato A, Sasaki Y, Yamamoto H. : Ectopic endometriosis, menstruation, and acute appendicitis: A thought-provoking case. Int J Surg Case Rep. 80: 105605, 2021
2. Katsura H, Hori T, Harada H, Matsumura K, Yamamoto M, Yamada M, Yazawa T, Sasaki B, Kuriyama K, Tani M, Sato A, Sasaki Y, Yamamoto H. : Mucinous Cystic Adenoma of the Liver: A Thought-Provoking Case of an Uncommon Hepatic Neoplasm. Am J Case Rep. 22: e931368, 2021
3. Sato A, Hori T, Yamamoto H, Harada H, Yamamoto M, Yamada M, Yazawa T, Sasaki B, Tani M, Katsura H, Sasaki Y, Zaima M. : The feasibility of combined resection and subsequent reconstruction of the right hepatic artery in left hepatectomy for cholangiocarcinoma. : Asian J Surg. 21: 00641-2, 2021
4. Kamada Y, Hori T, Yamamoto H, Harada H, Yamamoto M, Yamada M, Yazawa T, Sasaki B, Tani M, Sato A, Katsura H, Tani R, Aoyama R, Sasaki Y, Okada M, Zaima M. : Fatal arterial hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: How do we simultaneously accomplish complete hemostasis and hepatic arterial flow? : World J Hepatol. 13(4): 483-503, 2021
5. Hori T, Kuriyama K, Yamamoto H, Harada H, Yamamoto M, Yamada M, Yazawa T, Sasaki B, Tani M, Sato A, Katsura H, Kamada Y, Tani R, Aoyama R, Sasaki Y, Iwasa Y, Zaima M. : Adrenocorticotropic hormone-dependent hypercortisolism caused by pancreatic neuroendocrine carcinoma: A thought-provoking but remorseful case of delayed diagnosis: Int J Surg Case Rep. 81: 105729, 2021
6. Hori T, Yamamoto H, Harada H, Yamamoto M, Yamada M, Yazawa T, Sasaki B, Tani M, Sato A, Katsura H, Kamada Y, Tani R, Aoyama R, Sasaki Y, Shintaku M, Iwasa Y, Zaima M. : Multiple Gastric Carcinomas Associated with Epstein-Barr Virus and Helicobacter pylori: A Thought-Provoking Case: Am J Case Rep. 22: e931668, 2021
7. Tani R, Hori T, Yamamoto H, Harada H, Yamamoto M, Yamada M, Yazawa T, Sasaki B, Tani M, Sato A, Katsura H, Kamada Y, Aoyama R, Sasaki Y, Zaima M. : Aggressive Resection of Malignant Paraaortic and Pelvic Tumors Accompanied by Arterial Reconstruction with Synthetic Arterial Graft: Am J Case Rep. 22: e931569, 2021
8. Katsura H, Hori T, Yamamoto H, Harada H, Yamamoto M, Yamada M, Yazawa T, Sasaki B, Tani M, Sato A, Kamada Y, Tani R, Aoyama R, Sasaki Y, Zaima M. : Diffuse large B-cell lymphoma in the liver accompanied by primary biliary cholangitis: A rare and difficult-to-diagnose tumor with portal venous thrombosis: Int J Surg Case Rep. 82: 105936, 2021
9. Aoyama R, Hori T, Yamamoto H, Harada H, Yamamoto M, Yamada M, Yazawa T, Sasaki B, Tani M, Sato A, Katsura H, Kamada Y, Tani R, Sasaki Y, Zaima M. : A Thought-Provoking Case of Successfully Treated Carcinoma of the Head of the Pancreas with Metachronous Lung Metastasis: Impact of Distal Spleno-Renal Shunt for Regional Invasion on Long-Term Period after Pancreaticoduodenectomy: Case Rep Surg. 6689419, 2021
10. Sasaki Y, Yamada M, Hori T, Yamamoto H, Harada H, Yamamoto M, Yazawa T, Sasaki B, Tani M, Sato A, Katsura H, Kamada Y, Tani R, Aoyama R, Zaima M. : Acute intestinal infarction caused by initially unexplained splanchnic venous thromboses in a patient with protein C deficiency: A thought-provoking emergency case: Int J Surg Case Rep. 79: 390-393, 2021
11. 佐藤朝日，桂彦太郎，山田理大，山本秀和：水腎症をきたした虫垂放線菌症の1例．日本腹部救急医学会雑誌41（6）：485-489，2021

1. 佐藤朝日 他:当院における切除可能境界膵癌に対する術前補助化学療法の検討:第52回日本膵臓学会大会 2021年9月 東京
2. 佐藤朝日 他:切除可能膵癌に対するupfront surgeryの成績と術前補助化学療法導入の試み:第83回日本臨床外科学会総会 2021年11月 東京
3. 矢澤武史 他:胸部食道癌、早期胃癌重複癌に対して山岸式胃管再建で根治術を行った1例:第83回日本臨床外科学会総会 2021年11月 東京
4. 山田理大 他:ロボット支援直腸低位前方切除術における縫合不全回避への取り組みと手術成績:第34回日本内視鏡外科学会総会 2021年12月 神戸
5. 谷昌樹 他:胆嚢癌疑いで胆嚢摘出術を行った胆嚢異所性膵の1例:第83回日本臨床外科学会総会 2021年11月 東京
6. 谷昌樹 他:Miles手術後の骨盤内再発に対する放射線治療により生じた難治性膀胱小腸瘻に対する一手:第118回滋賀県外科医会 2021年10月 滋賀