患者さんのご紹介について
地域の先生からの紹介で、事前にご予約をされている患者さんは、カルテなどの準備にかかる時間を短縮することができます。
患者さんご紹介手順
- 「診察・検査申込書」を前方連携へFAXでお送りください。
- 「ご紹介患者さま予約票」を概ね15分以内にFAXにて返信しますので、患者さんへお渡しいただいて、当日お持ち下さるようお伝えください。
- 「診療情報提供書」（紹介状）と「ご紹介患者さま予約票」を患者さんへお渡しください。
- 予約日時
- 受診の患者さんは、外来ブロック受付へおいで下さい。
- 検査の患者さんは、紹介受付・総合受付へおいで下さい。
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診察・検査申込書（令和6年2月改訂） (PDF:605 KB)
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診察・検査申込書（令和6年2月改訂） (Excel2007～:46 KB)
（主な改訂内容）
・アミロイドPET欄を追加
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緩和ケア病棟登録用確認書【20240716版】 (Excel2007～:45 KB)
（内容）
・紹介元主治医に記載いただく緩和ケア病棟登録用確認書を更新しました。
- お問い合わせ
- 前方連携（経営強化推進室）
- 電話番号：077-582-9711
- FAX番号：077-582-9712
※CT・MRをご予約いただく場合は、以下のご協力をお願いいたします。
- MRI、CT(造影の可能性のある場合)検査にご紹介いただく場合、紹介状に以下の項目を記載して下さい。
- 3ヶ月以内の血清クレアチニン値：造影剤腎症予防のために、血清クレアチニン値が1.2mg/dL以上の患者様には造影剤を投与しておりません。
- 造影剤副作用の既往（有、無、不明）
- 喘息その他のアレルギーの有無：特に喘息はCT用ヨード造影剤、MRI用ガドリニウム造影剤共に原則禁忌となっており、喘息に対する内服、吸入治療中の外来患者様には造影剤を投与しておりません。
- 造影で依頼された場合にも、放射線科医の判断で造影しないことがあります。
- 報告書でご不明な点は前方連携にお問い合わせ下さい。
ご利用（ご予約）いただける検査
| 検査項目 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 注意事項 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 内視鏡（上部消化管） | - | - | - | - | - | |
| CTスキャン | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | 腹部検査前は絶食でお願いします。（水分は可） |
| 冠動脈CT | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | 月～金：14:30実施。2時間前より絶食、1時間前より絶飲でお願いします。 |
| MRI | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | 腹部検査前は絶食でお願いします。（水分は可） |
| 骨塩定量 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | 月～金：10時15分～10時45分、14時00分～14時30分実施。 |
| シンチグラム 骨、甲状腺 | ○ | ○ | 骨シンチは、午前中に注射、午後に撮影となります。 | |||
| シンチグラム Ga | ○ | 火曜日に注射、水曜日睡眠前に下剤投与、木曜日に検査となります。 | ||||
| 心エコー | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | 月～金：9時00分実施。 |
| 頚部エコー | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | 月～金：15時00分実施。 |
| 下肢エコー | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | 月～金：15時00分実施。 |
| ホルター心電図 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | 月～金：14時15分実施。 |
| ポジトロン断層撮影（PET）（PET・CT） | まずはご連絡ください。 |
関連リンク
【準備中】患者さんご紹介手順（令和7年1月から）
- 「診察・検査申込書」を前方連携へFAXでお送りください。
- 「予約票」を概ね15分以内にFAXにて返信しますので、患者さんへお渡しいただき、当日お持ち下さるようお伝えください。
- 「診療情報提供書」（紹介状）と「予約票」を患者さんへお渡しください。
- 予約日時
- 受診の患者さんは、外来ブロック受付へおいで下さい。
- 検査の患者さんは、紹介受付・総合受付へおいで下さい。
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診察・検査申込書（令和7年1月改訂） (PDF:618 KB)
-
別紙RI検査申込書 (PDF:374 KB)
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診察・検査申込書（令和7年1月改訂）、RI検査申込書 (Excel2007～:57 KB)
（主な改訂内容）
- 15歳未満の方の検査の依頼
- シャントの有無
- 診察・検査申込書に記載のないRI検査の依頼
-
主な改訂内容の詳細はこちらをご確認ください (PDF:461 KB)
（その他の文書データ）
- ご依頼の都度FAXで必要書類を送付しますが、データ入力をご希望の場合は添付データをご活用ください。
-
緩和ケア病棟登録用確認書【20240716版】 (Excel2007～:45 KB)
【準備中】ご利用（ご予約）いただける検査（令和7年1月から）
ご利用（ご予約）いただける検査の一覧です。お申込みの際にご活用ください。
CT・MRをご予約いただく場合は、以下のご協力をお願いいたします。
- MRI、CT（造影の可能性のある場合）検査にご紹介いただく場合、紹介状に以下の項目を記載して下さい。
- 3か月以内のeGFR（推算糸球体濾過量）： 造影後急性腎障害（PC-AKI）、腎性全身性線維症（NSF）予防のために、eGFRがCTでは45mL/min/1.73m2未満、MRでは30mL/min/1.73m2未満の患者さんには造影剤を投与しておりません。
- 造影剤副作用の既往（有、無、不明）
- 喘息その他のアレルギーの有無： 副作用の発生頻度が高くなるとの報告があるため、やむを得ない場合を除きお控えください。
- 造影で依頼された場合にも、放射線科医の判断で造影しないことがあります。
- ご不明な点は前方連携担当（077-582-9711）までお問い合わせください。
- お問い合わせ
- 前方連携担当（経営強化推進室）
- 電話番号：077-582-9711
- FAX番号：077-582-9712
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