(一般県税用)
委　任　状

                                         　　　　年　　月　　日

滋 賀 県 知 事

　　委任者　住　所                                       　　　　　　　　

　　氏　名                                       　　　　　　　

担当者の部署および氏名（法人の場合）

               部署　　　　　　　　　　　　　　　　　　　     
　　　　　　
　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　       

                          電話番号 ※                    　　　　　　　　　          
※日中に連絡がとれる番号を記入。納税証明書交付請求書に記載のある場合は記入不要。

　私は、下記の者を代理人と定め、次の一切の権限を委任します。

記

１．納税証明書の交付請求・受領に関する件
□県税に未納がないことの証明
□　　　　　　　　 　 税、年度・期別
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

代理人　住　　所                                                

氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　                        

電話番号※　　　　　　　　　　　　                        
※日中に連絡がとれる番号を記入。