様式第６号（第９条関係）

認定長期優良住宅建築等計画等に基づく住宅の建築または維持保全を取りやめる旨の申出書

年　　月　　日　 
（宛先）
滋賀県知事
土木事務所長

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　 
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　 
（法人にあっては、主たる事務所の
所在地、名称および代表者の氏名）

長期優良住宅の普及の促進に関する法律第14条第１項第２号の規定に基づき、(認定長期優良住宅建築等計画に基づく住宅の建築または維持保全・認定長期優良住宅維持保全計画に基づく維持保全)を取りやめたいので、申し出ます。

記

１	認定建築物の名称		
２	認定計画実施者の住所および氏名	【住所】
【氏名】	
３	認定建築物の位置		
４	認定通知年月日および番号	年　　月　　日　　　第　　　　　　　号	
５	建築確認年月日および番号	年　　月　　日　　　第　　　　　　　号	
６	認定種別	新築／増築・改築／既存	
７	取りやめの理由		
※　　受　 　付　 　欄	※　　　　　　　処　　　　　　　理　　　　　　　欄	
年　 　月　 　日	年　 　月　　 日	指摘事項	
第　　　　　　　　　号	第　　　　　　　　 号		
係員氏名	係員氏名		
注１　※欄は、記入しないでください。
　　２　この様式において、「既存」とは、上記の認定建築物(認定長期優良住宅)が、法第5条第6項または第7項の規定による認定の申請に係るものであることを指します。
３　用紙の大きさは、日本産業規格A列4番とします。